Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025

Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025

Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025. Dalam mendukung keberlanjutan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan, diperlukan sistem pembayaran layanan kesehatan yang efisien, transparan, dan akuntabel. Salah satu skema pembayaran yang diterapkan di Indonesia adalah INA CBG (Indonesian Case Based Groups), yang mengelompokkan diagnosis dan tindakan medis menjadi satuan tarif tertentu.

Namun, untuk menjamin keakuratan pembayaran dan mencegah terjadinya fraud (kecurangan) dalam proses klaim, rumah sakit perlu memiliki sumber daya manusia yang kompeten dan sistem pengelolaan data klaim yang solid. Oleh karena itu, di tahun 2025, Bimbingan Teknis (Bimtek) INA CBG kembali diselenggarakan dengan tema “Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud”, bertujuan meningkatkan kapasitas tenaga koder, tim casemix, dan manajemen rumah sakit.

Latar Belakang

Rumah sakit merupakan fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan yang berperan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Berdasarkan Permenkes Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi Perizinan Rumah Sakit, rumah sakit wajib menyelenggarakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat sebagai komponen utama pelayanan kesehatan.

Dalam sistem pembayaran INA CBG, penentuan tarif pelayanan sangat bergantung pada akurasi data rekam medis dan pengkodean (coding) diagnosis serta prosedur medis. Untuk itu, peran koder rumah sakit menjadi sangat vital. Mereka bertugas melakukan penelaahan terhadap rekam medis dan menginput kode diagnosis dan prosedur sesuai dengan kaidah ICD-10 dan ICD-9CM serta regulasi yang berlaku.

Namun, implementasi di lapangan tidak selalu berjalan lancar. Berbagai kendala seperti pencatatan diagnosis yang tidak lengkap oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP), pemahaman koder yang masih kurang, hingga kesalahan teknis dalam penggunaan aplikasi INA Grouper, menjadi tantangan tersendiri yang dapat berdampak langsung pada klaim rumah sakit ke BPJS Kesehatan.

Tujuan Bimtek INA CBG 2025

Pelatihan ini dirancang untuk:

1. Meningkatkan kapasitas koder dan tim casemix rumah sakit dalam memahami serta mengimplementasikan sistem INA CBG.

2. Memastikan keseragaman pemahaman dan penerapan koding medis, terutama dalam penggunaan perangkat lunak INA Grouper.

3. Meningkatkan efisiensi proses klaim JKN, dengan memperbaiki tata kelola dan mekanisme verifikasi internal.

4. Mencegah dan menanggulangi potensi kecurangan dalam pengajuan klaim melalui audit internal.

5. Mengoptimalkan peran verifikator internal rumah sakit dalam proses pengecekan berkas klaim.

6. Meningkatkan kualitas rekam medis sebagai dasar utama penentuan tarif INA CBG.

Materi Pelatihan

Berikut adalah daftar lengkap materi yang akan dibahas dalam Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025:

1. Overview INA CBG dan INA Grouper

Peserta akan memahami secara menyeluruh konsep dasar INA CBG dan peran INA Grouper dalam proses penentuan tarif layanan. Materi ini membahas cara kerja grouper, pengelompokan kasus, dan faktor penentu tarif seperti severity level, diagnosis primer dan sekunder.

2. Koding INA CBG Berdasarkan PMK Tahun 2023

Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Tahun 2023, sesi ini menitikberatkan pada kaidah koding diagnosis dan prosedur yang valid, serta teknik entry yang sesuai standar. Koding yang tepat menjadi kunci tarif yang adil dan mencegah pengajuan klaim yang tidak sesuai.

3. Penyelesaian Pending & Dispute Klaim (BA)

Klaim yang tertunda atau dalam sengketa (dispute) merupakan hal umum. Materi ini akan memberikan strategi dan best practices dalam menyusun Berita Acara (BA) penyelesaian klaim, termasuk komunikasi dengan pihak verifikator BPJS.

4. Audit Koding

Audit koding dilakukan untuk mengidentifikasi kesalahan koding secara sistematis. Materi ini akan membahas format audit, kriteria penilaian, serta tindak lanjut yang harus dilakukan berdasarkan hasil audit.

5. Peran Verifikator Internal RS

Verifikator internal bertugas memastikan bahwa berkas klaim telah sesuai dari sisi administrasi dan medis sebelum dikirim ke BPJS. Sesi ini akan membekali peserta dengan standar dan teknik verifikasi yang efektif.

6. Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam JKN

Fraud dalam klaim JKN dapat merusak sistem kesehatan. Materi ini akan mengajarkan cara mengidentifikasi modus fraud, memahami indikator kecurangan, serta membentuk tim anti-fraud rumah sakit.

7. Review Kelengkapan Rekam Medis

Rekam medis yang lengkap dan akurat menjadi fondasi klaim yang sah. Peserta akan dilatih melakukan checklist kelengkapan, identifikasi missing data, dan teknik validasi isi rekam medis.

8. Praktek Utilisasi Review Data Klaim

Utilisasi review dilakukan untuk mengukur kesesuaian pelayanan medis dengan kebutuhan pasien. Materi ini membahas metode analisis data klaim, monitoring utilisasi layanan, serta deteksi over-utilisasi dan under-utilisasi.

9. Verifikasi Klaim JKN BPJS

Tahapan akhir dari proses klaim adalah verifikasi oleh BPJS. Peserta akan mempelajari mekanisme pelaporan, pengiriman berkas, serta bagaimana merespons feedback dari sistem verifikator.

10. Praktek dan Simulasi Kasus

Untuk memperkuat pemahaman, akan diadakan simulasi kasus nyata. Peserta diajak untuk melakukan koding langsung, verifikasi dokumen, dan menyusun laporan audit koding secara mandiri.

Metode Pelaksanaan

Bimtek ini menggunakan pendekatan interaktif dan praktis, yaitu:

• Pemaparan Materi Teoritis

• Diskusi dan Tanya Jawab

• Studi Kasus

• Simulasi dan Praktikum

• Penugasan Evaluatif

• Pre-test dan Post-test

Seluruh peserta akan mendapatkan sertifikat kompetensi, materi pelatihan, dan akses ke software INA Grouper demo untuk keperluan simulasi dan praktik mandiri.

Peserta yang Dianjurkan Mengikuti

Bimtek ini sangat penting diikuti oleh:

• Koder Rumah Sakit

• Tim Casemix

• Tim Verifikator Internal

• Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)

• Manajer Rekam Medis

• Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya (PMKP)

• Audit Internal Rumah Sakit

Manfaat Bagi Rumah Sakit

Mengikuti pelatihan ini akan memberikan manfaat langsung berupa:

• Penurunan rasio klaim pending dan dispute

• Peningkatan akurasi pengkodean diagnosis dan tindakan

• Efisiensi proses administrasi klaim

• Peningkatan kepercayaan BPJS terhadap klaim rumah sakit

• Pencegahan risiko fraud dan potensi sanksi

Penutup

Dengan mengikuti Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025, rumah sakit akan lebih siap dalam menghadapi dinamika sistem klaim JKN, memastikan pelayanan tetap berkualitas, dan menjaga keberlanjutan pembiayaan sistem kesehatan nasional. Pelatihan ini merupakan investasi penting dalam membangun sistem manajemen klaim yang efektif, efisien, dan berintegritas.

Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025

Sehubung Dengan Penjelasan Di Atas, Dalam Rangka Memahami Serta Meningkatkan Kapasitas Dan Kapabilitas Pemerintah Pusat, Daerah Dan Swasta. Maka Kami Dari Pusat Edukasi Indonesia Mengajak Bapak/Ibu/Saudara(i) Untuk Mengikuti Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025

Metode Bimtek INA CBG

Pemaparan Materi, diskusi, tanya jawab, studi kasus dan simulasi langsung dengan konsep:

• 20% Teori berdasarkan literatur praktisi
• 40% analisa best practices & benchmarking antara: Institusi, korporasi & Industri
• 40% Studi kasus nyata & brainstorming antara Narasumber / Trainer dengan peserta kegiatan

Pilihan Kelas Pelaksanaan Bimtek INA CBG:

1. Kelas Tatap Muka Di Hotel
2. Online Zoom Meeting
3. In House Training

Biaya Bimtek INA CBG

• Online Zoom Meeting : Rp. 3.000.000,- (Tiga Juta Rupiah)
• Non Akomodasi Penginapan : @Rp. 4.000.000,- (Empat Juta Rupiah)
• Fasilitas Dengan Penginapan 4 Hari 3 Malam dengan Kamar Twin Sharing (1 Kamar Untuk 2 Orang Peserta) : Rp. 4.800.000,- (Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
• Fasilitas Dengan Penginapan 4 Hari 3 Malam dengan Kamar Suite Room (1 Kamar Untuk 1 Orang Peserta) : Rp. 5.700.000,- (Lima Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah)

Fasiitas Bimtek INA CBG

• Bahan Ajar Modul (Softcopy Dan Hardcopy)
• Seminar Kit
• Kuitansi Pembayaran Perpeserta
• Sertifikat
• Tas Kegiatan
• Konsumsi Dan Coffe Break Selama Kegiatan
• Kartu Tanda Peserta
• Penjemputan Di Bandara / Stasiun Bagi Peserta Rombongan Minimal 8 Orang Peserta                  

Tata Cara Pendaftaran Bimtek INA CBG:

• Surat Undangan Kegiatan Beserta Jadwal Kegiatan Akan Dikirimkan Setelah Melakukan Konfirmasi Melalui Panitia Arie Hp/Wa: 0851-7207-9181
• Surat Undangan Kegiatan Akan Dikirimkan Via E-Mail Dan/Atau Whatsapp
• Bagi Peserta Minimal 5 Orang Dapat Menentukan Waktu, Tempat Dan Materi Kegiatan Sesuai Kebutuhan Peserta
• Pendaftaran Paling Lambat 3 Hari Sebelum Pelaksanaan Kegiatan
• Tema, Materi Serta Rundown Kegiatan Dapat Menyesuaikan Keinginan Peserta

Kontak Person Pelatihan INA CBG

• Arie – Hp/Wa: 0851-7207-9181
• website : peindo.com

Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025